PAH’IN TARİHÇESİ -16- RASHKİND, BALON ATRİYAL SEPTOSTOMİ'Yİ (BAS) GELİŞTİREREK KATETER ILE DAMAR IÇİNDE BALON KULLANIMINI TIBBA KAZANDIRDI - 2024.10.18

PAH’ın Tarihçesi -16- Rashkind, Balon Atriyal Septostomi'yi (BAS) Geliştirerek Kateter Ile Damar Içinde Balon Kullanımını Tıbba Kazandırdı

1965- William J. Rashkind (1922-1986), Girişimsel Kardiyolojinin Babası

16 Mayıs 1965'te, Büyük Arterlerin Transpozisyonu (BAT; Transposition of the Great Arteries, TGA) tanısı konulan 16 günlük Bobby Wiener isimli bir bebek, ³ hayatını kurtaracak devrim niteliğinde bir tıbbi işlem geçirdi. BAT, aorta ve pulmoner arterin yer değiştirmesi sonucu, vücuda yeterli oksijen taşınamamasına yol açan ve ölümle sonuçlanabilen ciddi bir doğumsal kalp rahatsızlığıdır.

Dr. William J. Rashkind tarafından geliştirilen Balon Atriyal Septostomi (Balloon Atrial Septostomy, BAS) yöntemi, cerrahiye gerek kalmadan kalbin üst odacıkları arasındaki duvarda bir delik açarak, oksijenli ve oksijensiz kanın karışmasını sağladı ve böylece Bobby'nin yaşamasına olanak tanıdı. Rashkind, bu yenilikçi prosedürü 1966'da "Creation of an atrial septal defect without thoracotomy. A palliative approach to complete transposition of the great arteries (Torakotomi yapılmadan atriyal septal defekt oluşturulması. Büyük arterlerin tam transpozisyonuna palyatif bir yaklaşım) ⁴ başlıklı makalesiyle tıp dünyasına tanıttı.

Rashkind'in damar içinde balon kullanımını tıbba kazandırdığı bu yenilikçi yaklaşımı, girişimsel kardiyoloji alanında çığır açarak, bu alandaki birçok ilerlemenin temelini oluşturdu ve ona "girişimsel kardiyolojinin babası" unvanını kazandırdı. Tersine Eisenmenger Sendromu Mühendisliğini andıran BAS, özellikle BAT gibi karmaşık doğumsal kalp hastalıkları olan yenidoğanlar için hayat kurtarıcı bir yöntem haline geldi, acil durumlarda müdahale imkanı sağlayarak, daha sonraki cerrahi işlemler için değerli zaman kazandırdı ve birçok bebeğin hayatta kalma şansını artırdı. ^2,195 

Eisenmenger sendromu olan hastalar ve patent foramen ovale (doğuştan kalp odacıkları arasında küçük bir delik) bulunan idiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon (IPAH) hastaları, bu deliğe sahip olmayan hastalara kıyasla daha uzun yaşama eğilimindedir. Bu gözlem, Balon Atriyal Septostomi (BAS) işleminin pulmoner hipertansiyon tedavisinde kullanılmasının arkasındaki mantığı desteklemektedir. İlk kez İPAH hastasında 1983 yılında BAS yöntemi uygulanmıştır. BAS, yapay olarak kalbin üst odacıkları arasında bir açıklık oluşturma işlemidir. Bu işlem, doğal olarak var olan patent foramen ovalenin sağladığı avantajı taklit etmeyi amaçlar. Böylece, IPAH hastaları için BAS (kalp boşlukları arasında suni bir delik yaratma) yöntemi, diğer tedavilere yanıt vermeyen ve akciğer nakli için uygun bir donör bulunana kadar bekleyen hastaların hayatta kalma süresini artırmayı amaçlayan bir tedavi stratejisi olarak geliştirilmiştir. . ^2,195 

Rashkind'in damar içinde balon kullanımını tıbba kazandırdığı bu yenilikçi yaklaşım, girişimsel kardiyoloji alanında devrim yaratarak, bu alandaki birçok ilerlemenin temelini oluşturdu ve ona "girişimsel kardiyolojinin babası" unvanını kazandırdı. Eisenmenger Sendromu'nun gelişim mekanizmasının anlaşılmasıyla ortaya çıkan bu önleyici tedavi yaklaşımı olan BAS, özellikle BAT gibi karmaşık doğumsal kalp hastalıkları olan yenidoğanlar için hayat kurtarıcı bir yöntem haline geldi. Bu yöntem, acil durumlarda müdahale imkanı sağlayarak, daha sonraki cerrahi işlemler için değerli zaman kazandırdı ve birçok bebeğin hayatta kalma şansını artırdı. ^2,195

Pulmoner Hipertansiyonda Balon Atriyal Septostomi (BAS) 

Kalp odacıkları arasında doğuştan küçük delik (patent foramen ovale) bulunan idiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon (İPAH) hastaları ve Eisenmenger sendromu olan hastalar, bu tür deliği olmayan hastalara göre daha uzun bir yaşam sürdüğü gözlemlenmiştir. Bu durum, 1983 yılında IPAH hastaları için Balon Atriyal Septostomi (BAS) işleminin uygulanmasına öncülük etmiştir. ⁶ BAS, kalbin üst odacıkları arasında yapay bir delik açarak, doğal patent foramen ovale'nin sağladığı avantajları taklit eden bir prosedürdür. Bu yöntem özellikle, diğer tedavilere yanıt vermeyen ve akciğer nakli bekleyen hastalar için yaşam süresini artırmayı amaçlayan geçici bir tedavi olarak kullanılmaktadır.

Balon atriyal septostomi (BAS), pulmoner hipertansiyon tedavi kılavuzlarına ilk olarak 2009 yılında dahil edilmiştir

1. 1990'ların sonları ve 2000'lerin başları: BAS, dirençli sağ kalp yetmezliği olan şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH) hastalarında palyatif bir tedavi olarak dikkate alınmaya başlandı.
2. 2004: Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Solunum Derneği (ERS) tarafından yayınlanan pulmoner hipertansiyon kılavuzunda, BAS'tan bahsedildi ancak rutin kullanımı önerilmedi. ⁷
3. 2009: ESC/ERS kılavuzunda, BAS "deneyimli merkezlerde ve sadece diğer tedavi seçenekleri başarısız olduğunda düşünülmesi gereken bir seçenek" olarak tanımlandı. ⁸
4. 2015: ESC/ERS kılavuzunda, BAS "senkop veya sağ kalp yetmezliği semptomları olan, maksimum tıbbi tedaviye rağmen kötüleşen PAH hastaları için akciğer nakline bir köprü tedavisi" olarak önerildi. ⁹
5. 2022: ESC/ERS kılavuzunda, BAS yerini korudu. ¹⁰

Gelecek Konu: PAH’ın Tarihçesi -17- İlk Primer Pulmoner Hipertansiyon Pandemisi (1965-1970'ler) - Aminorex - (DPAH - İlaca Bağlı PAH (Drug-Induced PAH)) 

KAYNAKÇA:

1. Pulmoner Arteriyel Hipertansiyonun Tarihçesi - Bölüm 2 (1891 - ) (pahssc.org.tr)
2. Primary Pulmonary Hypertension - Volume 99 - Lewis J. Rubin, Stuart Rich
3. Life Magazine 27 May 1966
4. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy. A palliative approach to complete transposition of the great arteries - 1966 - PubMed (nih.gov)
5. Balloon Atrial Septostomy: History and Technique - PMC (nih.gov)
6. Atrial septostomy as palliative therapy for refractory primary pulmonary hypertension - PubMed (nih.gov)
7. 2004 ESC Guidelines Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology | Vitor Garcez Clapp - Academia.edu
8. 2009 - Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension | European Respiratory Society - (ersjournals.com)
9. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension | European Respiratory Society (ersjournals.com)
10. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension | European Respiratory Society (ersjournals.com)

Yazan: Kamil Hamidullah
Oluşturma Tarihi: Kamil Hamidullah / EKİM 2018
Önceki güncelleme: 
Son güncelleme: Kamil Hamidullah / EKİM 2024

Önceki Konu: PAH’ın Tarihçesi -15- Moser, İlk Başarılı Pulmoner Endarterektomi (PEA) veya Pulmoner Tromboendarterektomi (PTE) Ameliyatını Gerçekleştirdi

#PulmonerHipertansiyon #PAHSSc #PulmonaryHypertension