AKCİĞER NAKLİNİN TARİHÇESİ - 2.9 - REVERDİN - OTOGREFT DERİ NAKLİNİ UYGULANABİLİR KILAN CERRAH - 2025.03.12

Akciğer Naklinin Tarihçesi - 2.9 - Reverdin - Otogreft Deri Naklini Uygulanabilir Kılan Cerrah

Jaques-Louis Reverdin (1842-1929)

1869 yılında İsviçreli cerrah Jaques-Louis Reverdin (1842-1929), tıp tarihinde devrim niteliğinde bir buluşa imza attı. 8 Aralık 1869'da Paris Cerrahi Derneği'nde (Société Impériale de Chirurgie de Paris) sunduğu "Greffe Épidermique (Epidermal Greft)" başlıklı çalışması, modern deri naklinin temelini oluşturdu.

Reverdin, önkolunda geniş bir deri kaybı olan 35 yaşındaki bir hastayı tedavi ederken, kazadan 39 gün sonra yara bölgesinin taze granülasyon dokusuyla kaplandığını gözlemledi. Yanık vakalarında, granülasyon dokusunun ortasında kendiliğinden oluşan epitel adacıklarının iyileşmeyi hızlandırdığını fark etti. Bu gözlemden ilham alarak, yara iyileşmesini hızlandırmak için doğrudan epidermis parçalarını yara yüzeyine yerleştirmeyi denedi.

Hastanın sağlam kolundan biri yaklaşık 1 mm² büyüklüğünde, diğeri daha küçük olmak üzere iki ince deri parçası aldı. Bu parçaları yaranın merkezine yerleştirerek sıkıca bastırdı ve üzerini diachylon merhemi içeren bir pansumanla kapattı. 

Granülasyon dokusu, vücudun kendini iyileştirme sürecinde oluşan yeni bağ dokusudur. Yaralanmış bir bölgede kan damarları bakımından zengin, kırmızımsı bir görünümü vardır. Bu doku, yaranın iyileşmesini hızlandırarak yeni hücrelerin büyümesini destekler.

Ertesi gün yapılan kontrolde deri parçalarının hâlâ yerinde olduğu, ancak yara yüzeyinde iltihaplanma görüldüğü kaydedildi. Altıncı gün, deri adacıklarının genişlediği ve çevresinde yeni epidermis oluştuğu gözlemlendi. İki hafta içinde, bu adacıklar büyüyerek birleşti ve yara iyileşme süreci büyük ölçüde hızlandı.

Reverdin’in 'Deri Greftinin Babası' olarak anılmasını sağlayan geliştirdiği serbest deri greftleme tekniği, modern transplantasyon tıbbında çığır açan bir yenilik olmuştur. Bu teknik, vücudun bir bölgesinden alınan küçük deri parçalarının, kan dolaşımı bulunmayan yara yüzeyine nakledilmesi ve burada yeni damar oluşumu sayesinde yaşamaya devam etmesi prensibine dayanır.

"Çimdik grefti" (pinch graft) olarak da bilinen bu yöntemde, deri küçük parçalar halinde alınıp doğrudan yara üzerine yerleştiriliyor, böylece iyileşme süreci hızlanıyordu. Basit ama son derece etkili olan bu teknik, özellikle yanık tedavisi ve rekonstrüktif cerrahi alanlarında büyük bir devrim yarattı.

Reverdin, buluşunu tıp dünyasıyla hızla paylaştı ve büyük yankı uyandırdı. Teknik, ilk olarak İngiltere'de yaygınlaştı. Londra St. George's Hastanesi'nden cerrah George David Pollock (1817-1897), Fransa'dan dönen öğrencisi Bowles'un aktardığı bilgilerden etkilenerek 1870 yılında yöntemi uygulamaya başladı ve dikkat çekici sonuçlar elde etti. Kısa sürede İngiliz tıp dergilerinde Reverdin'in adı sıkça anılmaya başladı ve yöntem tüm Avrupa'ya yayıldı.

Reverdin, 1872 yılında deri grefti tekniğiyle ilgili kapsamlı bir makale yayımladı ve bu çalışma Paris Akademisi tarafından Prix Amussat ödülüne layık görüldü. Ancak, 1872'den sonra deri nakliyle ilgili yeni bir yayın yapmadı.

Ancak, bağışıklık sisteminin tepkisi henüz aşılamadığı için, 1940'ların sonlarına kadar allogreft deri nakli, doku reddi nedeniyle uzun süre başarılı olamadı. Bu durum, 1950'lerde Peter Medawar (1915-1987) ve Frank Macfarlane Burnet (1899-1985) tarafından edinilmiş immünolojik toleransın keşfedilmesiyle değişti. Bu keşif, allogreft nakillerinin önündeki engelleri kaldırdı.

Yanık tedavisinde allogreft derinin rutin kullanımı, James Barrett Brown (1899-1971) ve ekibinin öncülüğünde yaygınlaşmaya başladı. Brown, St. Louis'deki yanık ünitesinde bu yöntemi uygulayarak dikkate değer sonuçlar elde etti. Onun Postmortem Homografts as 'Biological Dressings' for Extensive Burns and Denuded Areas: Immediate and Preserved Homografts as Life-saving Procedures (Yaygın Yanıklar ve Soyulmuş Alanlar İçin 'Biyolojik Bandajlar' Olarak Postmortem Homogreftler: Hemen Kullanılabilir ve Korunmuş Homogreftler ile Hayat Kurtaran Prosedürler) başlıklı raporunun yayımlandığı dönemde, Brooke Askeri Hastanesi'nde (günümüzde Brooke Ordu Tıp Merkezi) allogreft deri, yanık hastalarının tedavisinde standart bir uygulama haline geldi. 1966 yılında, Lawrence Irving Zaroff (1932-2015) ve ekibi, Brooke Askeri Hastanesi'nde yürütülen 10 yıllık allogreft deri kullanım deneyimlerini "Multiple Uses of Viable Cutaneous Homografts in the Burned Patient" (Yanık Hastalarında Canlı Deri Homogreftlerinin Birden Çok Kullanımı) başlıklı çalışmalarıyla yayımladı. Bu araştırma, allogreft derinin yalnızca geçici bir kaplama değil, yanık hastalarında birden çok kez uygulanarak hayat kurtarıcı bir yöntem olarak kullanılabileceğini ortaya koydu.

Reverdin'in çalışmaları, deri nakli tekniklerini ilerleterek modern cerrahiye önemli bir katkı sağladı. Geliştirdiği yöntem, nakli etkili bir tedavi seçeneği haline getirdi ve modern transplantasyon tıbbının temellerini atan önemli bir adım oldu.

Gelecek Konu: Akciğer Naklinin Tarihçesi -2.4- Baronio - Hayvanda Tam Otogreft Deri Nakli 

KAYNAKÇA:

1. PAHSSc - Türkiye'de Akciğer Naklinin Tarihçesi
2. A Narrative Review of the History of Skin Grafting in Burn Care - PMC - 2021
3. Jaques-Louis Reverdin - Wikipedia
4. History of free skin grafting. Knowledge of empiricism? - Hendrik Jan Klasen - 1981
5. Greffe Épidermique (1869). : Jacques-Louis Reverdin (1842-1929) : Free Download, Borrow, and Streaming : Internet Archive
6. Evolution of instruments for harvest of the skin grafts - PMC - 2013
7. Postmortem Homografts as “Biological Dressings” for Extensive Burns and Denuded Areas: Immediate and Preserved Homografts as Life-saving Procedures - PMC - 1953
8. Multiple uses of viable cutaneous homografts in the burned patient - PubMed - 1966
9. The Enhancement Of Wound Healing With Human Skin Allograft - ScienceDirect - 1997
10. Jaques-Louis Reverdin (1842-1929): the surgeon and the needle - PubMed - 2010
11. (PDF) The Reverdin Graft: The Forgotten Skin Transplant - 2021
12. (PDF) Skin grafting of burns: a centennial. A tribute to George David Pollock - 1971

Yazan: Kamil Hamidullah / KASIM 2023
Önceki güncelleme: ŞUBAT 2025
Son güncelleme: Kamil Hamidullah / MART 2025

Önceki Konu: Akciğer Naklinin Tarihçesi - 2.8 - Ollier - Kemik Nakli Mümkün 

#AkciğerNakli #PAHSSc #LungTransplant #OrganBağışı #OrganNakli #OrganDonation #Reverdin #LTx